כך תנהל את התיק הרפואי של יקירך: ד"ר דוד רייר מגלה את השיטה לניהול התיק הרפואי מקור: המודיע כתבתה של ח. לייזר
למקבץ הכללים וההנחיות, ניתן לעבור לעמוד הטקסט של הכתבה: עצות לניהול התיק הרפואי.
כך תנהל את התיק הרפואי של יקירך: ד"ר דוד רייר מגלה את השיטה לניהול התיק הרפואי מקור: המודיע כתבתה של ח. לייזר
למקבץ הכללים וההנחיות, ניתן לעבור לעמוד הטקסט של הכתבה: עצות לניהול התיק הרפואי.
שפתים חרבות. פנים כחושות. מלמול חסר פשר. פעם אחר פעם גנח הקשיש ולחש את אמירותיו התמוהות. איש לא היה בסמוך למיטתו, ורק הצינורות המסועפים היוו לו חברה. מן הווילון הסמוך קרב אליו האיש, היטה אוזן למראשותיו של החולה, שמא יצליח להבין את פשר הדברים הנאמרים. פעם אחר פעם לוחש החולה את הברותיו לאורח, אך שפתו לזרא. נשימתו צרובה, מלמולו שקט ועייף, לוחש ונחלש, בצר לו, סופק האיש המבקר מן הווילון הסמוך את ידיו, רוצה באמת לסייע, אך אינו מהין בדעתו במה וכיצד.
צפצופים סואנים מחרישים, ולאחריהם דממה סמיכה. הקשיש נרגע משטף דבריו. עפעפיו נעצמו וצלעותיו פסקו מלנוע. הקשיש נשם את נשימתו האחרונה. סגל רופאים בכירים ואחיות רחמניות צבאו סביב המיטה. שוק חשמלי. ועוד אחד. ושוב. אין שינוי. הקשיש סיים את חייו.
האורח מעבר לווילון שח לרופאים בהתרגשות את קורותיו של הקשיש, לפחות בדקות האחרונות למסכת חייו. הוא ציטט בפניהם את המשפט המוזר שחזר הקשיש ואמר, ככל הנראה ביפנית או קוראנית. פני הרופא הבכיר החווירו כצבע הציפה שעל הכר. "אהממ. הוא אמר שאתה דורך על צינור החמצן שלו".
הסיפור האחרון מוזכר בספרות הרפואית כמשל כואב על כך שלו היו יודעים רבים כיצד נכון להתנהל מול הרופא ומול החולה, היו ניצלים חיים רבים.
בית החולים אינו יעד לשהיה. אולם לעיתים, נסיבות החיים מזמנים קצת אחרת. שינויים קטנים, גדולים בתוכנית. אשפוזים קצרים או ביקורים תכופים, שהיה ממושכת או תקופת שיקום ארוכה שאינה מוגדרת בזמן.
כך או כך, על בני המשפחה הקרובה, לדעת ולהכיר את שפת המקום, הקודים והניואנסים הדקים. הניהול הנכון של התיק הרפואי בין המאושפזים לבינם, הוא חיוני. על אחת כמה הוא הכרחי עד קריטי בדינמיקה שבין צוות הרפואה לבני משפחת החולה.
ובנקודה זו נכנסה דמות בכירה בעולם הרפואה, וערכה מחקר מקיף על ניהול תיק רפואי, בתפר שבין הרופאים ובני המשפחה. "אין שיעור להקלה העצומה שהיא יכולה להביא עד כדי הצלת חיים", אומרים עסקני רפואה בכירים ואנשי חסד. "ניהול אחד שווה עולם מלא".
"את עבודת המחקר שלי", משתף ד"ר ר' דויד רייר, יהודי חרדי ממוצא אמריקאי, מרצה בכיר באוניברסיטת בר-אילן, "מיקדתי בנושא הדינמיקה או הפערים שבין הצוות הרפואי לבין משפחות החולים בטיפול נמרץ, כשחוד החנית של מחקרי מכוון לתועלת ולטובת הציבור החרדי שלנו".
מאוחר יותר מספר ד"ר רייר כי המסקנות שהגיע אליהן, הן על בסיס מחקר אקדמי, ומעבר לכך, נשענות גם על נסיון אישי שחווה, בסיטואציות שונות.
החשיפה הראשונה של המחקר החדשני היתה בהרצאתו של ד"ר רייר בערב עיון שנערך למתנדבות מרכז מידע לבריאות האשה בבני ברק, בהנהלת גב' גולדפינגר. מדובר במרכז על בסיס לב ענק ואפס שכר, כל כולו למען הציבור והיה טבעי שבאירוע הנ"ל ייחשף הציבור לממצאי מחקר שיחולל בס"ד פלאות. הם כל הזמן מדגישים כי ציבור הנשים מוזמן לפנות לקו הפתוח של המרכז לקבלת מידע חינם בכל נושא רפואי. הטלפון שלהם הוא 03-6787377. הספריה הרפואית שממוקמת ברח' יואל 18 בב"ב, פתוחה בכל יום ד' משעה 5:00-7:00 או בתאום מראש. והשירות ניתן חינם.
"אבן הנגף המרכזית", טוען רייר, "היא הפער העצום שקיים בין הסגל הרפואי, לבין משפחות החולים שומרי תורה ומצוות. מדובר בפערים טרמינולוגיים, פערי אינפורמציה וידע הרפואי שיש (או שאין) לכל אחד מן הצדדים".
"המשפחה הסובבת נתונה בלחץ נורא, ולפותה בחרדה. מצבים של סטרס ולחץ, מגבירים את חוסר התקשורת היעיל, בין הצוות למשפחת החולה. זה טבעי ומובן", אומר רייר, "אבל קיימת חובה לשלוט במצבי לחץ אלו, ולו למען טובתו של החולה".
לא ניתן להתעלם מכך, שהרופאים מאד עמוסים ובאחריותם לתת טיפול מציל חיים, תוך כדי קבלת החלטות גורליות, כשברקע מתקתק שעון החול עד לסוף המשמרת. וכל מי שפגש אי פעם באיזושהי צומת בחייו, יודע שפרופסורים בכלל שייכים לז'אנר העסוק ביותר, כשכל דקה אצלם מחושבת, מתוכננת ושווה הצלת חיים.
אבן נגף נוספת, היא רוטינת המשמרות שבה כל משפחה חרדית משתתפת. הבן מגיע בבוקר, הבת מחליפה אותו בצהריים. בין ארבע לשש שוהה שם הנכד המסור. בערב מגיע הדוד מירושלים. ובלילה, החתן יישר מהעבודה. אגב, הוא צריך לצאת ברבע לשש בבוקר לכיוון דרום, שם המשרד שלו.
"צריך לזכור שחילופי משמרות הם לא רק בין בני המשפחה. הקשת הרפואית הרחבה, מקיימת גם היא תחלופת משמרות מדי שמונה שעות. תורן הערב לא פגש את הרופא המטפל, ותורנית הצהריים לא עודכנה מהפרופסור על החלטת הניתוח. הדוד לא ידע שסבא יורד לבדיקות דימות, ובן הזקונים לא שמע על ההשלכות והסיבוכים העתידיים – חוסר החפיפה בין הצוות המטפל לבין המשפחה הסובבת, מערים פערים משמעותיים".
"בנוסף", מדגיש ד"ר רייר, "ישנם בני משפחה שממהרים ונחפזים ליתר מטלות הבית והילדים או העבודה, וברגע שיוסי, דוד, שלמה נכנסים אל החדר, הם לוחצים יד בלבביות קצרצרה ונפרדים לשלום עד המשמרת הבאה. כך, קורה שמידע רב וחיוני, 'נופל בין הכסאות', ההוא הגיע אחרי, (ר' צרויה), ההוא יצא לפני (נ' צרויה). פיסות מידע רבות אודות מצבו של החולה לא מגיעות לאף אחד. בשונה מחילופי המשמרות בצוותות הרפואיים, שם לעולם לא יעזבו רופא או אחות את משמרתם לפני שהעבירו את המידע למשמרת הבאה. כלומר, בני משפחה חייבים לנהל ביניהם חפיפת מידע נדרשת ומצילת חיים. מדוע החפיפה המשפחתית נופלת מהחפיפה הרפואית? מדוע, בעצם פוסחים עליה לעיתים תכופות?
הנקודה הנוספת היא: לא תמיד אפשר לומר כל מלה ליד החולה, גם אם אנחנו סבורים שהוא לא בכושר שמיעה. האקסיומה הזו נכונה לשני צידי המתרס, גם משפחה וגם רופאים. "פעמים רבות אנו שומעים שרופא אומר מידעX לבני המשפחה. בשיחות פרוזדור שומעים שהוא מציין מידע Y, הסותר את קודמו. האם התחלפה הדיאגנוזה הרפואית תוך חמש דקות? אולי חל שינוי במאפייני הטיפול התומך? התשובה היא לא. אלא שלא כל מידע אפשר לומר באוזני החולה. הן כדי שישמור על מצב רוח אופטימי והן כדי לא להכביד עליו עם אנמנזות רפואיות מסובכות.
"טעות גדולה לחשוב", קובע ד"ר רייר, "כי החולה השוכב בטיפול נמרץ, במצב של קומה או ערפול חושים, אינו נמצא איתנו, או אינו שומע את הדברים". הדברים הפוכים לחלוטין. גם אם אינם נראים כך כלפי חוץ.
"אני אישית", כך הוא מעיד, "הייתי במצב של חוסר הכרה, לפני מספר שנים. אולם עד היום אני יודע לצטט מלה במלה, משפטים ואבחנות שונות שנאמרו מול שבלולי השמיעה שלי. חשוב מאד לגלות רגישות, גם ובפרט מול חולה הנמצא במצב זה, השותף לכל הנאמר עליו מול פניו.
"הפער שבין מידע הנמסר למשפחה בחדר לבין הנמסר בשיח פרוזדורים, אינו דבר נדיר. טוען רייר. אלא שפעמים רבות משפחת החולה אינה מסוגלת לשמוע את כל הדברים בפעם אחת. הן מבחינה רגשית, הדברים קשים לעיכול. והן מבחינה אינטלקטואלית, מדובר במונחים לועזיים שמתודיקה רפואית שלימה עומדת מאחוריהם. המשפחה מגיעה לרוויה לאחר שמיעת שני סעיפים ראשונים, וגם אותם הם צריכים לפענח, לברר וללמוד לעומק.
"ושוב מוצפת המשפחה בתחושה, כי 'רב הנסתר על הגלוי' ואולי בכלל אין להם מושג מהו המצב הרפואי של יקירם. בוודאי לא את כל האמת המונחת עתה בפניהם.
מתוך חקירת הנושא לעומק וסקירת הפרמטרים הנלווים אחד לאחד, גיבש ד"ר דייויד רייר, סוציולוג רפואי ומרצה בכיר, תיק ניהול רפואי, שבו מקבץ כללים והנחיות. ברגע שיופנמו למעשה על ידי כל אחד, יביאו לשיתוף פעולה יעיל בין משפחת החולה לצוות הרפואי, חרף גורמי הלחץ ומגבלות הזמן והמקום. "חד משמעית: אין להקל ראש בשמירה על אינטרקציה חיובית בין הסגל הרפואי לבין משפחת החולים, היא הכרחית להצלחת ניהול התיק הרפואי והמשפחה יכולה לתרום המון במימושה.
"מרכז מידע לבריאות האשה, בני ברק, הפועל בכל ימות השנה במסגרת התחנה העירונית לבריאות המשפחה שברחוב יואל 18, מרחיב את מגוון פעילויותיו להסברה רפואית לציבור הנשים, ובאחרונה כללו ערבי הסברה בנושאים שונים על ידי אנשי מקצוע מהשורה הראשונה בתחומם."
מתוך כתבה ב"המודיע" 20.7.2014
Ethical Communication Issues in Health Promotion Activities amongst Ultra-Orthodox [Haredi] Jews in Israel, by Nurit Guttman and David A. Rier
Chapter to appear in in Rubin, D.L., & Miller, A.N. (Eds.),
Health Communication and Faith-Based Communities.
Prof. Norit Guttman in the head of departmant of communication at Tel-Aviv university.
Ethical Communication Issues in Health Promotion Activities amongst Ultra-Orthodox [Haredi] Jews in Israel
Nurit Guttman
Tel-AvivUniversity
David A. Rier
Bar-IlanUniversity
Chapter to appear in in Rubin, D.L., & Miller, A.N. (Eds.),
Health Communication and Faith-Based Communities.
HamptonPress
להמשיך לקרוא Paper by Nurit Guttman and David A. Rier, Re- The women's health information Center